S. Sater, M. Davarpanah, S. Szmukler-Moncler, K. Davarpanah, G. Demurashvili, P. Rajzbaum, N. Caprelle-Ouadah

6.1 Analyse esthétique pré-implantaire . Voir : cas clinique illustré

I - Analyse esthétique en vue d’une réparation du sourire

A - Paramètres gingivaux

B - Paramètres dentaires

1 - Critères interdentaires

2 - Critères intradentaires

II - Analyse esthétique en vue d’une reconstruction du sourire

A - Analyse verticale

1 - Forme du visage

2 - Position du bord libre

3 - Position du contour cervical des dents

4 - Position de la lèvre supérieure

B - Analyse antéro-postérieure

1 - Profil facial

2 - Support des lèvres

C - Analyse médiane et latérale

1 - Ligne de référence médiane

2 - Plan horizontal de référence

3 - Largeur du sourire

6.2 Éléments du diagnostic pré-implantaire. Voir : cas clinique illustré

I - Conserver ou implanter : critères de décision thérapeutique

A - Diagnostic

1 - Importance de la perte osseuse

2 - Longueur radiculaire (rapport couronne/racine)

3 - Hauteur de la couronne

4 - Évaluation endodontique

5 - Demande esthétique

B - Pronostic dentaire

C - Extractions stratégiques

II - Indications/contre-indications des implants dentaires

A - Indications

B - Contre-indications des implants dentaires

1 - Contre-indications absolues

2 - Contre-indications relatives

III - Étapes menant au diagnostic implantaire

A - Profil psychologique du patient

B - Bilan médical général

1 - Maladies systémiques

2 - Facteurs de risque locaux

3 - Facteurs de risque liés à l’âge

C - Antécédents dentaires

D - Examen clinique

1 - Examen exobuccal

2 - Examen endobuccal

E - Examen radiographique

1 - Radiographie panoramique

2 - Bilan long cône

3 - Analyse volumétrique tomodensitométrique

4 - Guide radiologique

F - Étude pré-implantaire

1 - Photographies

2 - Modèles d’étude et montage sur articulateur 164

3 - Cire de diagnostic

4 - Prothèse provisoire de diagnostic (fig. 6.50b)

IV - Cahier des charges du volume osseux minimal

A - Plan vestibulo-lingual

B - Plan corono-apical

C - Plan mésio-distal

V - Analyse préprothétique

A - Espace prothétique

1 - Dans le plan corono-apical

2 - Dans le plan mésio-distal

B - Angulation

C - Extension/pontic

1 - Extension

2 - Pontic

D - Critères de choix de la rétention prothétique

E - Critères de choix du type de réhabilitation

VI - Conclusion

6.3 Apport des techniques modernes d’examen radiologique. Voir : cas clinique illustré

I - Technique d’acquisition des images

A - Examen scanner

B - Examen cone beam

C - Principe du cone beam

II - Applications de la radiologie volumique à l’implantologie

III - Radioprotection X

A - Unités de mesure des rayonnements ionisants

1 - Mesure de la dose absorbée, exprimée en grays (Gy)

2 - Mesure de la dose efficace ou évaluation du risque biologique, exprimée en sieverts (Sv)

B - Généralités sur le rayonnement

C - Principes légaux gérant l’irradiation radiologique

D - Paramètres de l’irradiation

1 - Modèle de scanner ou de cone beam

2 - Domaine d’exploration

3 - Temps d’acquisition

4 - Tension du tube à rayons X

5 - Intensité du courant et temps de rotation du tube

6 - Épaisseur des coupes

E - Doses de radiation délivrées en odontostomatologie

F - Avantages et inconvénients de chaque type d’appareil

1 - Imagerie scanner

2 - Imagerie cone beam

IV - Conclusion

6.4 Implantologie assistée par ordinateur Voir : cas clinique illustré

I - Planification du plan de traitement

II - Chirurgie guidée à l’aide d’un guide chirurgical

A - Logiciel avec guide radiologique radio-opaque

B - Logiciel avec guide d’imagerie non radio-opaque

C - Les différents types de guides chirurgicaux

III - Préparation d’une prothèse provisoire avant la chirurgie implantaire

IV - Discussion et conclusion

M. Davarpanah, P.M Khoury, S. Szmukler-Moncler, K. Davarpanah.

7. Protocoles chirurgicaux en implantologie

I - Préparation à la chirurgie

A - Asepsie

1 - Conditions d’asepsie de l’acte implantaire

2 - Contrôle de la contamination bactérienne .... 204

B - Prémédication

C - Anesthésie ou analgésie

II - Protocoles en un ou deux temps chirurgicaux

A - Historique

B - Comparaisons des deux protocoles

1 - Protocole en deux temps chirurgicaux

2 - Protocole en un temps chirurgical

3 - Comparaison des réponses osseuses

4 - Comparaison des réponses des tissus mous

5 - Comparaison des succès cliniques selon le protocole chirurgical

C - Indications préférentielles du protocole en deux temps

1 - Stabilité primaire déficiente

2 - Environnement biomécanique spécifique

3 - Qualité de l’hygiène buccale et santé parodontale

4 - Exigences esthétiques

5 - Aménagement tissulaire

6 - Site postextractionnel

III - Chirurgie implantaire

A - Identification de la densité osseuse

1 - Densité osseuse versus qualité osseuse

2 - Importance de l’identification de la densité osseuse

3 - Classification de la densité osseuse

B - Évaluation radiographique préopératoire

1 - À partir d’une radiographie rétroalvéolaire ou panoramique

2 - À partir d’une radiographie tomodensitométrique

3 - Nouvelles méthodes de détermination de la densité osseuse

C - Positionnement 3D de l’implant

1 - Règles générales de placement

2 - Positionnement mésio-distal

3 - Positionnement vestibulo-lingual

4 - Positionnement apico-coronaire

5 - Axe implantaire

D - Séquence chirurgicale commune aux deux protocoles

1 - Abord chirurgical du site

2 - Préparation du site implantaire

3 - Gestion d’une fenestration lors de la chirurgie sans lambeau

4 - Optimisation et évaluation de la stabilité primaire de l’implant

5 - Mise en place de la vis de couverture ou du pilier de cicatrisation

6 - Choix du pilier de cicatrisation pour guider la cicatrisation des tissus mous

7 - Repositionnement du lambeau

8 - Sutures

E - Chirurgie du second temps

1 - Complications de la cicatrisation des tissus mous

2 - Dégagement de l’implant et chirurgie de connexion du pilier de cicatrisation

IV - Gestion d’un site dentaire infecté

P. Rajzbaum, B. Jakubowicz-Cohen, G. Demurashvili, C. Finelle, S. Szmukler-Moncler, M. Davarpanah, K. Davarpanah, N. Capelle-Ouadah

8.1 Prothèse transvissée, prothèse scellée, empreintes. Voir : cas clinique illustré

I - Validation du projet prothétique

II - Prothèse scellée ou prothèse vissée

A - Définitions

1 - Prothèse transvissée

2 - Prothèse scellée

B - Prothèse vissée

1 - Avantages

2 - Inconvénients

C - Prothèse scellée

1 - Avantages

2 - Inconvénients

III - Empreinte

A - Spécificité de l’empreinte implanto-portée

B - Préparation de l’empreinte

1 - Choix du type d’empreinte

2 - Matériel et matériaux

C - Empreintes avec porte-empreinte ouvert

1 - Dévissage des piliers de cicatrisation

2 - Vissage des transferts d’empreinte

3 - Contrôle radiographique du positionnement du transfert d’empreinte

4 - Essayage du porte-empreinte individuel

5 - Préparation du porte-empreinte individuel (PEI) et réalisation de l’empreinte

6 - Désinsertion de l’empreinte

7 - Revissage des piliers de cicatrisation

8 - Positionnement des analogues de laboratoire

D - Empreintes avec porte-empreinte fermé

1 - Dévissage des piliers de cicatrisation

2 - Vissage des transferts d’empreinte

3 - Contrôle radiographique du positionnement du transfert d’empreinte

4 - Essayage du porte-empreinte

5 - Réalisation de l’empreinte

6 - Désinsertion de l’empreinte

7 - Dévissage des transferts d’empreinte et vissage des piliers de cicatrisation

8 - Assemblage des couples transfert-analogue

E - Empreintes avec enregistrement de l’émergence de la couronne provisoire

IV - Essayage des piliers et validation du modèle de travail

A - Piliers pour prothèse scellée

1 - Piliers pour prothèse scellée (faux moignons ou inlay-cores)

2 - Piliers individualisés en titane ou en zircone à l’aide du procédé Procera

3 - Pilier GoldAdapt

B - Piliers pour prothèse vissée

1 - Pilier MUA conique

2 - Pilier GoldAdapt

3 - Piliers angulés à 17 et 30°

V - Rappel des différentes étapes prothétiques et de leurs spécificités

A - Prothèse vissée sur pilier MUA conique

1 - Empreinte

2 - Coulée

3 - Démoulage

4 - Montage

5 - Réalisation de l’armature et de la prothèse provisoire au laboratoire

6 - Essayage en bouche de l’armature

7 - Essayage du biscuit

8 - Mise en place de la prothèse définitive

9 - Obturation des puits d’accès aux vis

B - Prothèse scellée

1 - Pilier GoldAdapt

2 - Faux moignons individualisés Procera

8.2 Temporisation . Voir : cas clinique illustré

I - Temporisation pré-implantaire

A - Fonction de la temporisation

B - Temporisation selon le type d’édentement

1 - Édentement unitaire

2 - Édentement plural (antérieur/postérieur)

II - Temporisation postimplantaire

A - Fonction de la temporisation

B - Temporisation selon le type d’édentement

1 - Édentement unitaire (temporisation fixe)

2 - Édentement plural

3 - Édentement complet

8.3 Protocoles de mise en charge et de temporisation immédiates . Voir : cas clinique illustré

I - Intérêt des protocoles de mise en charge immédiate

II - Définitions de la mise en charge immédiate

A - En termes de contraintes exercées sur l’implant

B - En termes de différé de mise en charge

III - Principes cliniques de la mise en charge immédiate

IV - Chronologies des phases chirurgicale et prothétique

A - Les différentes chronologies chirurgicale et prothétique

1 - Chronologie lorsque le déterminant principal de traitement est le confort psychologique du patient

2 - Chronologie lorsque le déterminant principal de traitement est le confort du patient

3 - Chronologie lorsque le déterminant principal de traitement est le facteur économique

4 - Chronologie lorsque le déterminant principal de traitement est la durée de traitement

B - Choix d’une stratégie prothétique

1 - Prothèse provisoire transvissée

2 - Prothèse provisoire scellée

V - Charge financière de la mise en charge immédiate

A - Charge comparative du traitement de la mandibule édentée

B - Charge comparative du traitement de l’édentement unitaire au maxillaire

VI - Indications des protocoles de mise en charge immédiate

VII - Exemples cliniques de protocoles de mise en charge immédiate

A - Traitement de la mandibule en voie d’édentement

1 - Présentation du cas clinique

2 - Traitement proposé

3 - Phase préchirurgicale

4 - Phase chirurgicale

5 - Phase prothétique de la temporisation

6 - Préparation et pose de la prothèse d’usage

B - Traitement d’un édentement unitaire dans le secteur esthétique du maxillaire postérieur

1 - Présentation du cas clinique

2 - Traitement proposé

3 - Phase préchirurgicale

4 - Phase chirurgicale et indexation peropératoire

5 - Préparation et pose de la couronne provisoire

6 - Phase de la prothèse d’usage

VIII - Échecs

A - Causes des échecs

B - Identification clinique de l’échec de l’ostéointégration

P. Rajzbaum, M. Davarpanah, S. Szmukler-Moncler, G. Demurashvili, N. Capelle-Ouadah, N. Milliere, J. Montenero, D. Raux

9.1 Traitement de l’édentement unitaire

I - Traitement du secteur postérieur

A - Obstacles anatomiques

B - Diamètre implantaire

C - Considérations prothétiques

1 - Espace prothétique disponible

2 - Rapport couronne clinique/implant

3 - Occlusion

4 - Choix d’une prothèse transvissée ou scellée

5 - Choix d’un pilier pour une prothèse scellée

II - Traitement du secteur antérieur

A - Considérations chirurgicales lors du traitement d’un site guéri

1 - Plan mésio-distal

2 - Plan vestibulo-lingual

3 - Plan apico-coronaire

B - Considérations prothétiques

1 - Couronne unitaire transvissée

2 - Couronne unitaire scellée

III - Conclusion

9.2 Traitement de l’édentement plural

I - Séquence thérapeutique

II - Édentement plural dans les secteurs postérieurs

A - Considérations chirurgicales

1 - Positionnement des implants dans le plan mésio-distal

2 - Positionnement des implants dans le plan vestibulo-lingual

3 - Positionnement des implants dans le plan apico-coronaire

B - Considérations prothétiques (prothèse scellée ou transvissée)

1 - Prothèse transvissée sur piliers

2 - Prothèse transvissée sur le col implantaire

3 - Prothèse plurale scellée

4 - Connexion prothétique dent-implant

5 - Résilience dent-implant

III - Édentement plural dans le secteur antérieur

A - Analyse du sourire

B - Considérations chirurgicales

1 - Obstacles anatomiques

2 - Positionnement des implants

3 - Contour crestal résiduel

4 - Contour crestal résiduel et choix thérapeutique

C - Considérations prothétiques

1 - Espace prothétique vertical disponible

2 - Point d’émergence implantaire

3 - Profil d’émergence

4 - Occlusion

5 - Type de rétention de la prothèse, transvissée ou scellée

Traitement de l’édentement total . Voir : cas clinique illustré

I - Critères d’inclusion/exclusion

II - Options chirurgicales et prothétiques

III - Étapes préliminaires du diagnostic

A - Analyse clinique préopératoire

B - Empreintes, rapport intermaxillaire et maquettes sur cire

C - Pose de la prothèse et analyse esthétique

D - Étape radiologique

IV - Prise de décision

A - Planification à l’aide d’un logiciel d’imagerie 3D

B - Détermination du protocole chirurgical et prothétique

1 - Nombre et situation des implants

2 - Diamètre et longueur implantaires

3 - Axe implantaire

4 - Protocoles prothétiques

5 - Prothèse transvissée ou prothèse scellée

V - Étape chirurgicale

A - Protocole en deux temps chirurgicaux

B - Protocole en un temps chirurgical

C - Protocole de mise en charge immédiate

D - Aide à la pose implantaire

VI - Prothèse d’usage

A - Prothèse fixée

1 - Prothèses fixe et hybride sur pilotis

B - Prothèse adjointe supra-implantaire

1 - Prothèse adjointe supra-implantaire avec attachements boule

2 - Prothèse adjointe supra-implantaire avec barre de rétention

3 - Prothèse adjointe supra-implantaire avec système de rétention barre/contre-barre

VII - Patient en voie d’édentement

A - Analyse de la valeur des dents résiduelles

B - Analyse de la ligne du sourire

C - Recherche de la stabilité primaire des implants

M. Davarpanah, P.M. Khoury, S. Szmukler-Moncler, K. Davarpanah, G. Demurashvili, N. Capelle-Ouadah

10. Traitement implantaire des secteurs postérieurs

I - Spécificité du secteur postérieur

A - Spécificités anatomiques propres au secteur postérieur du maxillaire

1 - Qualité osseuse

2 - Quantité osseuse

3 - Présence du sinus maxillaire

B - Spécificités anatomiques propres au secteur postérieur de la mandibule

1 - Quantité osseuse

2 - Présence du canal dentaire mandibulaire, du nerf lingual et de son artère

3 - Présence du foramen mentonnier

C - Espace prothétique disponible

II - Décisions thérapeutiques

A - Traitement adaptatif

1 - Implants courts

2 - Implants angulés

3 - Pénétration dans le sinus maxillaire

4 - Implants ptérygo-palato-tubérositaires

B - Traitement chirurgical

1 - Comblement sinusien par abord crestal (technique de l’ostéotome)

2 - Comblement sinusien par abord latéral

3 - Transposition du nerf dentaire

K. Davarpanah, S. Szmukler-Moncler, P.M. Khoury, S. De Corbière, M. Davarpanah, C.Blus, N. Capelle-Ouadah

I - Régénération osseuse guidée latérale

A - Principe de l’augmentation osseuse

B - Matériaux de l’augmentation osseuse

1 - Os autogène

2 - Allogreffes

3 - Xénogreffes

4 - Alloplastes

C - Principes de la régénération osseuse guidée

D - Membranes

1 - Classification des membranes

E - Critères d’inclusion

F - Technique chirurgicale et suivi opératoire

G - Complications postopératoires

II - Piézochirurgie

A - Principe et caractéristiques physiques

B - Intérêts et limites de la chirurgie piézoélectrique

C - Inserts vibrants

D - Inserts et applications cliniques

1 - Comblement sinusien par abord latéral

2 - Comblement sinusien par abord crestal

3 - Expansion de crête (split-crest)

4 - Greffe ramique

5 - Greffe de la symphyse mentonnière

6 - Extraction atraumatique et pose implantaire aux inserts vibrants

III - Distraction verticale de la crête osseuse

A - Critères d’inclusion

B - Technique chirurgicale

M. Caraman, M. Davarpanah, S. Szmukler-Moncler, K. Davarpanah, G. Demurashvili, N. Capelle-Ouadah

I - Suivi postopératoire et maintenance postchirurgicale

A - Radiographie postopératoire

B - Recommandations au patient

C - Première visite de contrôle à 8 jours

D - Seconde visite de contrôle à 3 semaines

II - Visite de contrôle de l’ostéo-intégration

A - Examen clinique global

B - Vérification de l’ostéo-intégration proprement dite

1 - Vérification manuelle de l’ostéo-intégration

2 - Vérification à l’aide du contre-torque

3 - Vérification lors de la pose du pilier de cicatrisation

4 - Vérification à l’aide du Periostest®

5 - Vérification à l’aide de l’Osstell

III - Maintenance et contrôle à long terme

A - Fréquence des rendez-vous de maintenance

B - Déroulement d’une séance de contrôle

C - Déroulement d’une séance de maintenance

1 - Mise à jour du questionnaire médical

2 - Évaluation du contrôle de plaque et renforcement des techniques bucco-dentaires

3 - Examen de la prothèse implanto-portée

4 - Évaluation de la mobilité implantaire

5 - Radiographies de contrôle

6 - Élimination des dépôts de plaque et du tartre

M. Davarpanah, S. De Corbière, S. Sater, S. Szmukler-Moncler

I - Complications peropératoires : prévention

A - Complications vasculaires

1 - Incisions

2 - Préparation osseuse

B - Complications nerveuses

1 - Branche mandibulaire du nerf trijumeau

2 - Dents adjacentes

C - Complications techniques

1 - Fracture instrumentale

2 - Déglutition et inhalation

3 - Fenestration et déhiscence

4 - Stabilité primaire de l’implant

D - Complications infectieuses

II - Complications postchirurgicales immédiates : prévention et traitement

A - Complications vasculaires et cellulaires

1 - Inflammation et hématomes

2 - Hémorragies

B - Complications nerveuses

1 - Algies

2 - Troubles de la sensibilité

C - Complications infectieuses

D - Complications sinusiennes

1 - Pénétration sinusienne partielle

2 - Comblement sinusien

E - Complications muqueuses

1 - Exposition de la vis de couverture

2 - Abcès gingival

III - Complications et échecs du traitement implantaire

A - Complications et échecs biologiques : échec de l’ostéo-intégration

B - Complications et échecs esthétiques

C - Complications et échecs fonctionnels

1 - Phonation

2 - Position linguale

D - Complications et échecs mécaniques

1 - Complications mécaniques

2 - Complications implantaires et péri-implantaires

E - Complications bactériennes : mucosite et péri-implantite

M. Davarpanah, H. Martinez, M. Kébir-Quelin, S. Szmukler-Moncler

14.1 Implants chez le jeune patient

A - Croissance des maxillaires

1 - Maxillaire

2 - Mandibule

B - Approche thérapeutique

C - Dysplasies ectodermiques

D - Recommandations

14.2 Kystes des maxillaires et implants endo-osseux

A - Kystes des maxillaires : définition

B - Classification des kystes des maxillaires

C - Clinique

D - Examen radiographique

E - Étiopathogénie

1 - Prolifération épithéliale

2 - Pression intrakystique

3 - Résorption osseuse

F - Traitement

G - Suivi postopératoire : cicatrisation osseuse

H - Défauts osseux : propositions thérapeutiques

1 - Concept de régénération osseuse guidée

2 - Cicatrisation tissulaire

3 - Comblement osseux (autogreffe)

4 - Comblement osseux (hétérogreffe)

I - Option implantaire

P.M. Khoury, S. Szmukler-Moncler, E. Augereau, M. Davarpanah

I - Ancrage conventionnel en orthodontie et limitations

II - Ancrage squelettique

A - Historique

B - Moyens d’ancrage squelettique

1 - Implants dentaires standard

2 - Implants palatins

3 - Mini-implants

4 - Miniplaques

5 - Ancrage biorésorbable

S. Szmukler-Moncler, M. Davarpanah, K. Davarpanah, P. Rajzbaum, G. Demurashvili, S. De Corbière, N. Capelle-Ouadah, O. Fromovitch, E. Serfaty, J. Itic

16.1 Mise en place d’implants au contact d’un tissu autre qu’osseux. L’intégration minérale, esquisse d’une possible évolution de paradigme en implantologie

I - Mise en place d’implants au travers de dents incluses. Voir : cas clinique illustré

A - Traitement classique de l’édentement causé par la présence d’une dent incluse

B - Premier cas avec 8 ans de recul

C - Cas avec 15 mois de recul

1 - Anamnèse et examen préopératoire

2 - Simulation de l’implantation à l’aide d’un logiciel IAO

3 - Technique opératoire

4 - Discussion

II - Mise en place d’implants au travers d’une dent ankylosée

III - Mise en place d’implants au contact de racines résiduelles

A - Technique opératoire

B - Discussion

IV - Analyse du risque de ce nouveau type de protocole

A - Arguments biologiques en faveur de ce type de protocole

B - Arguments cliniques en faveur de ce type de protocole

V - Conclusion

16.2 Technique de l’implant-ostéotome. Voir : cas clinique illustré

I - Éviter la greffe à l’aide d’un nouvel implant adapté au traitement du maxillaire atrophié

A - Dessin implantaire de l’implant NobelActive™

1 - Corps de l’implant

2 - Apex

3 - Col

B - Indications de l’implant NobelActive™

II - Protocole chirurgical

III - Discussion

16.3 Ingression dentaire en prenant appui sur des implants antagonistes

I - Traitement classique de l’ingression à l’aide de minivis en titane

II - Nouvelle proposition thérapeutique

A - Principe

B - Technique

1 - Premier cas, traitement combiné

2 - Second cas

16.4 Mise au point de nouveaux implants intégrant le platform-shifting

I - Principe de la conservation d’un espace biologique.

II - Origine de la lyse osseuse jusqu’à la première spire

III - Concept de platform-switching ou platform-shifting

IV - Applications cliniques du platform-shifting

A - Premier cas, couronne unitaire dans le secteur antérieur du maxillaire

B - Deuxième cas, bridge dans le secteur prémolaire du maxillaire

C - Troisième cas, bridge dans le secteur postérieur du maxillaire

D - Quatrième cas, couronne unitaire dans le secteur postérieur de la mandibule