K. DAVARPANAH, G. DEMURASHVILI, M.DAAS, P. RAJZBAUM, N. CAPELLE-OUADAH, S. SZMUKLER-MONCLER, M. DAVARPANAH

IAO

Implantologie assistée par ordinateur

Extrait Ch. 6.4. Mis en ligne : juin 2013. Paris

L’usage de l’IAO permet trois applications distinctes et indépendantes les unes des autres:
la planification du plan de traitement
la chirurgie guidée lors de la pose des implants
la préparation d’une prothèse unitaire, partielle ou totale, avant même que la chirurgie n’ait eu lieu.

Le chapitre 6.4 couvre ces trois applications, il les illustre et en présente quelques avantages et inconvénients.

I - Planification du plan de traitement:

Elle permet de traiter :
- les cas classiques avec la connaissance anticipée du terrain;
- les cas délicats, élargissant ainsi le champ des indications.

Après familiarisation, l'IAO apporte une assurance et une sécurité accrues dans le geste chirurgical

L’IAO non seulement familiarise le chirurgien avec le site d’intervention, mais elle constitue également un outil de communication avec le praticien prothésiste ainsi qu’avec le patient qui peut "voir" à l’avance les implants en place sur sa mandibule ou son maxillaire ainsi qu’une simulation de la prothèse à venir

Avec le logiciel 3D, le chirurgien a la possibilité d’effectuer un repérage des lieux avant la chirurgie. Il peut "visiter" la mandibule ou le maxillaire, identifier et localiser les éléments anatomiques, tels que le trou mentonnier, le canal dentaire à la mandibule ou, au maxillaire, le canal incisif antérieur, les fosses nasales ou le sinus maxillaire

En pratique quotidienne, cette fonction du logiciel est d’une grande utilité, car la "visite 3D" est effectuée pour chaque patient après examen tomodensitométrique. Avec l’habitude, la visualisation 3D des éléments squelettiques devient rapide.

Aide au diagnostic portant sur une zone étendue
Cette patiente de 50 ans souffrant d’une rectocolite hémorragique souhaite que sa mandibule partiellement édentée soit restaurée avec 6 dents résiduelles. Pour maintenir le coefficient de mastication à son niveau le plus élevé en permanence, il est décidé une temporisation immédiate dans les 24 heures.
Une simulation sur logiciel d’imagerie confirme la suspicion clinique et radiologique d’un manque de place entre l’incisive centrale et la canine pour recevoir correctement un implant

a : simulation informatique de la mise en place d’un implant entre l’incisive centrale gauche et la canine. La place manque pour réaliser une couronne unitaire convenable.
b : simulation implantaire dans le cas où la canine est extraite. Les 4 implants vont apporter un soutien cohérent à une prothèse implanto-portée de 5 dents, incorporant 1 molaire.
c : simulation implantaire de 3 implants du côté opposé.
d : simulation implantaire après avoir procédé à l’extraction numérique de la canine.

Suite IAO : aide au diagnostic.
Les longueurs et les diamètres des implants sont déterminés en fonction de l’espace disponible et la distance par rapport au nerf mandibulaire (fig. f). Des implants Nobel Biocare sont posés dans de bonnes conditions de stabilité primaire. Dans le site postextractionnel, un implant NobelActive™ est posé afin de parvenir à cette stabilité primaire recherchée, plus délicate à obtenir avec les autres implants. Les implants sont mis en charge immédiatement.

e : coupe transverse lors la simulation implantaire avec la canine en place.
f : coupe transverse identique à la précédente avec la canine extraite numériquement.
g : simulation de la longueur des implants en tenant compte de la hauteur disponible au-dessus du canal mandibulaire et des distances de sécurité.
h : contrôle radiographique postopératoire. Sept implants ont été posés dont 4 dans le secteur postérieur gauche

Contrôle radiographique postopératoire : sept implants ont été posés dont 4 dans le secteur postérieur gauche

Des implants Nobel Biocare sont posés dans de bonnes conditions de stabilité primaire. Dans le site postextractionnel, un implant NobelActive™ est posé afin de parvenir à cette stabilité primaire recherchée, plus délicate à obtenir avec les autres implants. Les implants sont mis en charge immédiatement.

La prothèse provisoire est préparée dans les 24 heures. La temporisation aura duré 6 mois, au terme desquels une prothèse définitive est préparée et posée.

i : vue latérale de la prothèse provisoire composée de 5 dents (laboratoire Didier Raux, Paris).
j : vue de l’endos de la prothèse implanto-portée.
k : vue clinique avec la prothèse provisoire en place.
l : radiographie de contrôle de la prothèse provisoire avec ses 4 implants.

MOTS   CLES

IAO ; implantologie assistée par ordinateur ; planification du plan de traitement ; chirurgie guidée ; logiciel 3D ; visite 3D ; aide au diagnostic ; simulation informatique ; simulation implantaire ; mis en charge immédiate .