6) TRAITEMENT DE L'EDENTEMENT UNITAIRE ANTERIEUR

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Bibliographie

CAS 6 )
Couronne unitaire scellé sur pilier en zircone individualisé.

CAS CLINIQUE :
L'indication de la couronne unitaire scellée se pose sans ambage lorsque l'axe implantaire fait que la cheminée de la vis émerge sur le bord incisal ou vestibulaire de la couronne à réhabiliter

Le cas suivant illustre cette indication prothétique.
Une patiente est en cours de réhabilitation de son bloc incisif au maxillaire.
Un implant Nobel Active Ø 4,3 x 11,5 mm a été posé au site # 21 et la temporisation a eu lieu sous la forme d’un bridge reposant sur les dents adjacentes préparées (fig a).
Une empreinte à ciel ouvert est effectuée à l’aide d’un transfert d’empreinte qui respecte le platform-shifting (fig b, c).
Le protocole similaire à toutes les étapes prothétiques mène à la confection d’une couronne provisoire transvissée dont l’axe passe par le bord incisal (fig d).
Un composite permet d’obstruer et masquer cette émergence (fig e).
Cette solution ne peut être que temporaire durant la phase de maturation des tissus mous. La couronne d’usage doit apporter une solution esthétique sans compromis, elle requiert donc une rétention scellée. Cette dernière permet de corriger l’axe implantaire.
Une empreinte effectuée avec un transfert modifié par adjonction de résine permet d’enregistrer le profil d’émergence muqueux, mis en forme à l’aide de la dent provisoire. (fig f).
Par le procédé Procéra, un pilier céramique est fraisé à partir d’un bloc de zircone (fig g).
Le pilier est vissé à 35 Ncm, il peut recevoir une couronne en céramique scellée sur le pilier (fig h, i).
Le contrôle radiographique s’assure de la bonne assise du pilier sur l’implant, et de la couronne sur le pilier. De plus, il porte une indication relative quant à d’éventuels reste de ciment (fig j).

ETAPES DU TRAITEMENT

• 

Prothèse unitaire scellé sur pilier en zircone individualisé.
a. Vue occlusale de l'implant au terme de la période d'ostéointégration. La temporisation été assurée par un bridge reposant sur les dents adjacentes.
b. Vissage du transfert d'empreinte pour réaliser une empreinte à ciel ouvert.
c. Contrôle radiographique de la bonne insertion du transfert d'empreinte. Noter que ce transfert d'empreinte respecte le platform-shifting.
d. Couronne provisoire témoignant de l'axe implantaire. Ce dernier émerge sur le bord incisal.
e. Orifice d'émergence de la vis comblé à l'aide de composite. Cette solution temporaire n’est acceptable que durant une période limitée dans le temps.
f. Empreinte pour la réalisation de la couronne d'usage. Noter que le transfert a été modifié par adjonction de résine pour enregistrer le profil d'émergence mis en forme avec la dent provisoire.
g. Mise en place du pilier Procera en zircone.
h. Couronne d'usage scellée.
i. Vue palatine de la couronne scellée.
j. Radiographie de contrôle lors de la pose du pilier puis du scellement de la couronne sur le pilier. Noter le respect du platform-shifting ainsi que le maitien des niveaux osseux adjacents à l'implant.

INDEX DES CAS CLINIQUES : édentement unitaire

Cas 1) Rehabilitation unitaire du secteur postérieur :
prothèse scellée réalisée avec un pilier en titane préfabriqué Snappy

Cas 2) Rehabilitation unitaire du secteur postérieur :
Prothèse unitaire scellée avec pilier Procera en titane individualisé.

Cas 3) Rehabilitation unitaire du secteur postérieur :
Prothèse unitaire scellée avec pilier Procera en zircone individualisé

Cas 4) Considérations prothétiques: traitement du secteur antérieur :
Couronne tout céramique vissée directement sur l’implant.

Cas 5) Considérations prothétiques: traitement du secteur antérieur :
Couronne céramo-métallique vissée directement sur l’implant

Cas 6) Couronne unitaire scellée : secteur antérieur
Prothèse unitaire scellé sur pilier en zircone individualisé

Samedi 29 septembre 2012 : HAP, Hospital Américain de Paris.
5 Chirurgies en direct.
Service Dentaire. Tél. 01 46 41 27 81
Stratégie esthétique : comprendre pour simplifier

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