Editions CdP - Collection accréditée Formation continue

MANUEL D’IMPLANTOLOGIE  CLINIQUE


Concepts, intégration des protocoles et esquisse de nouveaux paradigmes
3è édition

M. DAVARPANAH, S. SZMUKLER-MONCLER
Ph. RAJZBAUM, K. DAVARPANAH, G. DEMURASHVILI

Avec la collaboration de :
S. de Corbière, Ch. Vacher, P. Zyman, B. Jakubowicz-Kohen, N. Capelle-Ouadah, S. Sater, M. Caraman, P. Missika, P. Raygot, J. P. Bressand, G. Audi, M. Daas, E. Augereau, M. Lahmi, E. Hazan, C. Finelle, E. Serfaty, PM. Khoury, C. Blus, N. Millière, D. Raux, J. Montenero, JP Bernard, O. Fromovich, J. Itic, M. Kébir-Quélin, H. Martinez, T. Testori

TABLE   DES  MATIERES

1. Historique de l’implantologie dentaire depuis l’antiquité jusqu’à nos jours

Davarpanah M, Szmukler-Moncler S, Rajzbaum P

1. Historique de l’implantologie dentaire depuis l’Antiquité jusqu’à nos jours
I - Période antique (avant J.-C. à 1000 après J.-C.)
A - Localisation géographique
B - Matériaux utilisés
C - Particularités
II - Période médiévale (de 1000 à 1800)
A - Localisation géographique
B - Matériaux utilisés
C - Particularités
III - Période fondamentale (de 1800 à 1910)
A - Localisation géographique
B - Matériaux utilisés
C - Particularités
IV - Période prémoderne (1910 à 1930)
A - Localisation géographique
B - Matériaux utilisés
C - Particularités
V - Période moderne (de 1930 à 1978)
A - Localisation géographique
B - Matériaux utilisés
C - Particularités
1 - Implants endo-osseux (I)
2 - Implants sous-périostés
3 - Implants endo-osseux (II)
VI - Période contemporaine (ostéo-intégration ou période Brånemark)
A - Localisation géographique
B - Matériaux utilisés
C - Création du concept de l’ostéo-intégration
VII - Période post-brånemarkienne (mise en charge immédiate avec implants ostéo-intégrés)
A - Localisation géographique
B - Matériaux utilisés
C - Élaboration du concept de mise en charge immédiate

2 . Anatomie maxillaire et mandibulaire

Vacher C, Demurashvili G, Szmukler-moncler S, Davarpanah M

I Les os maxillaires
A - Description anatomique
B - Vascularisation
C - Innervation
II La mandibule
A - Description anatomique
B - Vascularisation
C - Innervation
III Anatomie microscopique et typologie osseuse
IV Variations anatomiques et implantologie
A - Résorption maxillaire et mandibulaire
B - Modifications anatomiques induites par l’édentement
- I à la mandibule
- II au maxillaire

3 . Physiologie des tissus durs et mous

S. Szmukler-Moncler, Davarpanah M, Bernard JP, Jakubowicz-Kohen B, Khoury PM

3. Physiologie des tissus durs et mous
I - Réponse osseuse à l’implantation : introduction
A - Historique de l’ostéo-intégration
B - Réponse osseuse à l’implantation selon Brånemark
C - Prérequis pour l’obtention de l’ostéo-intégration et son maintien à long terme selon Brånemark
D - Révision des prérequis de Brånemark pour l’obtention de l’ostéo-intégration
II - Réponses osseuses menant à l’ostéo-intégration
A - Quelques définitions
1 - Ostéogenèse de contact
2 - Ostéogenèse à distance
3 - Ostéoconduction
4 - Ostéo-induction
B - Facteurs communs à la réparation osseuse
C - Typologie osseuse (rappel)
D - Réponse osseuse de l’os spongieux
1 - Phase 1 : formation du caillot
2 - Phase 2 : formation 3D d’un réseau de fibrine
3 - Phase 3 : première apposition osseuse
4 - Phase 4 : apposition osseuse et ostéo-intégration
E - Réponse osseuse de l’os cortical
III - Réponse osseuse et facteurs locaux
A - Réponse osseuse et qualité osseuse
B - Réponse osseuse et stabilité primaire
C - Réponse osseuse et température de forage
D - Réponse osseuse et implants
1 - Biomatériau
2 - Forme de l’implant
3 - État de surface implantaire
IV - Réponse osseuse consécutive à la mise en fonction
A - Implants en un temps
B - Implants en deux temps
1 - Principe de la conservation d’un espace biologique
2 - Agressions au niveau de l’attache mucoépithéliale péri-implantaire
3 - Conséquences biologiques d’une agression sur les rapports implant/tissus péri-implantaires.
C - Platform-switching ou platform-shifting
1 - Définition
2 - Interprétation de l’effet du platform-shifting
3 - Intérêt clinique du platform-shifting
V - Réponse osseuse lors de la survenue d’une pathologie d’origine infectieuse ou biomécanique
A - Pathologie d’origine infectieuse : péri-implantite
B - Pathologie d’origine biomécanique
VI - Muqueuse péri-implantaire
A - Caractéristiques
1 - Attache épithéliale
2 - Attache conjonctive
3 - Vascularisation
B - Physiologie de la muqueuse péri-implantaire
C - Réponse physiologique de la muqueuse périimplantaire à la lyse osseuse
D - Principe de soutien des tissus mous par un support osseux sous-jacent

4 . Les états de surface en implantologie

S. Szmukler-Moncler, JP Bernard, T. Testori, G. Demurashvili, M. Davarpanah.

4. Les états de surface en implantologie dentaire
I - Réponse osseuse différente en fonction de l’état de surface
A - Réaction en culture cellulaire
B - Réaction in vivo
1 - Mesure de l’ancrage mécanique
2 - Mesure du pourcentage d’apposition osseuse à l’interface os/implant
3 - Réaction osseuse différente selon les états de surface
C - Contribution à l’ancrage de l’os cortical et de l’os spongieux
D - Rapidité de la réponse osseuse
E - Type de réponse osseuse
F - Conduction osseuse lors d’une greffe osseuse
G - "Jumping distance"
H - Meilleure répartition des contraintes lors de la mise en fonction
I - Exemple de réactions osseuses comparées entre une surface usinée ou rugueuse
II - Avantages cliniques des implants à surface rugueuse
III - Quête d’un traitement de surface optimal, ou moyen de caractériser la rugosité d’une surface
IV - La surface offrant l’ancrage le plus élevé présente-t-elle un avantage clinique ?
V - Traitements de surface disponibles sur le marché
A - Surfaces usinées
1 - Principe
2 - Paramètres du traitement
3 - Aspect
4 - Rugosité
5 - Réponse osseuse
B - Traitement par addition
1 - Projetat par la torche à plasma
2 - Oxydation anodique
C - Traitement par soustraction physique
1 - Principe
2 - Paramètres du traitement
3 - Aspect
4 - Rugosité
5 - Réponse osseuse
D - Traitement obtenu par soustraction chimique
1 - Principe
2 - Paramètres du traitement
3 - Aspect
4 - Rugosité
5 - Réponse osseuse
E - Traitements de surface les plus récents
1 - Éviter la contamination ab initio
2 - Traitement de réactivation a posteriori
3 - Revêtement de surface a posteriori

5 . Sélection de la morphologie et du diamètre implantaire

Jakubowicz-Kohen B, Szmukler-Moncler S, Davarpanah M, Davarpanah K, Rajzbaum P

5.1. Les différentes morphologies implantaires
I Sections d’un implant. Voir : cas clinique illustré
A - Silhouette de l’implant
B - Col de l’implant
1 - Col droit
2 - Col évasé
3 - Col large Type XP
4 - Col à conicité inversé
5 - Col intégrant un "platform-switching"
6 - Col présentant des micro-spires
7 - Col transgingival (pour implants dits en 1-temps)
C - Corps de l’implant
1 - Formes de corps implantaire
2 - Spires
3 - Pas de vis
4 - Apex
5 - Ddiamètre
II - Morphologie de la connexion implantaire
A - Connexion externe hexagonale
B - Connexion interne
1 - Cône morse
2 - Hexagone interne
3 - Polygone interne
4 - Connexion interne trilobée
5.2 Sélection de la morphologie et du diamètre implantaire
I - Sélection de la morphologie implantaire. Voir : cas clinique illustré
A - Implants cylindriques
1 - Caractéristiques
2 - Indications
3 - Avantages
4 - Inconvénients
B - Implants coniques
1 - Caractéristiques
2 - Indications générales
C - Implants coniques autoforants
1 - Caractéristiques
2 - Indications générales
D - Indications des implants coniques
1 - Espace osseux inter-radiculaire réduit
2 - Présence d’une concavité de la table vestibulaire
E - Avantages des implants coniques
F - Inconvénients des implants coniques

6 . Diagnostic pré-implantaire

S. Sater, M. Davarpanah, S. Szmukler-Moncler, K. Davarpanah, G. Demurashvili, P. Rajzbaum, N. Caprelle-Ouadah

6.1 Analyse esthétique pré-implantaire . Voir : cas clinique illustré
I - Analyse esthétique en vue d’une réparation du sourire
A - Paramètres gingivaux
B - Paramètres dentaires
1 - Critères interdentaires
2 - Critères intradentaires
II - Analyse esthétique en vue d’une reconstruction du sourire
A - Analyse verticale
1 - Forme du visage
2 - Position du bord libre
3 - Position du contour cervical des dents
4 - Position de la lèvre supérieure
B - Analyse antéro-postérieure
1 - Profil facial
2 - Support des lèvres
C - Analyse médiane et latérale
1 - Ligne de référence médiane
2 - Plan horizontal de référence
3 - Largeur du sourire
6.2 Éléments du diagnostic pré-implantaire. Voir : cas clinique illustré
I - Conserver ou implanter : critères de décision thérapeutique
A - Diagnostic
1 - Importance de la perte osseuse
2 - Longueur radiculaire (rapport couronne/racine)
3 - Hauteur de la couronne
4 - Évaluation endodontique
5 - Demande esthétique
B - Pronostic dentaire
C - Extractions stratégiques
II - Indications/contre-indications des implants dentaires
A - Indications
B - Contre-indications des implants dentaires
1 - Contre-indications absolues
2 - Contre-indications relatives
III - Étapes menant au diagnostic implantaire
A - Profil psychologique du patient
B - Bilan médical général
1 - Maladies systémiques
2 - Facteurs de risque locaux
3 - Facteurs de risque liés à l’âge
C - Antécédents dentaires
D - Examen clinique
1 - Examen exobuccal
2 - Examen endobuccal
E - Examen radiographique
1 - Radiographie panoramique
2 - Bilan long cône
3 - Analyse volumétrique tomodensitométrique
4 - Guide radiologique
F - Étude pré-implantaire
1 - Photographies
2 - Modèles d’étude et montage sur articulateur 164
3 - Cire de diagnostic
4 - Prothèse provisoire de diagnostic (fig. 6.50b)
IV - Cahier des charges du volume osseux minimal
A - Plan vestibulo-lingual
B - Plan corono-apical
C - Plan mésio-distal
V - Analyse préprothétique
A - Espace prothétique
1 - Dans le plan corono-apical
2 - Dans le plan mésio-distal
B - Angulation
C - Extension/pontic
1 - Extension
2 - Pontic
D - Critères de choix de la rétention prothétique
E - Critères de choix du type de réhabilitation
VI - Conclusion
6.3 Apport des techniques modernes d’examen radiologique. Voir : cas clinique illustré
I - Technique d’acquisition des images
A - Examen scanner
B - Examen cone beam
C - Principe du cone beam
II - Applications de la radiologie volumique à l’implantologie
III - Radioprotection X
A - Unités de mesure des rayonnements ionisants
1 - Mesure de la dose absorbée, exprimée en grays (Gy)
2 - Mesure de la dose efficace ou évaluation du risque biologique, exprimée en sieverts (Sv)
B - Généralités sur le rayonnement
C - Principes légaux gérant l’irradiation radiologique
D - Paramètres de l’irradiation
1 - Modèle de scanner ou de cone beam
2 - Domaine d’exploration
3 - Temps d’acquisition
4 - Tension du tube à rayons X
5 - Intensité du courant et temps de rotation du tube
6 - Épaisseur des coupes
E - Doses de radiation délivrées en odontostomatologie
F - Avantages et inconvénients de chaque type d’appareil
1 - Imagerie scanner
2 - Imagerie cone beam
IV - Conclusion
6.4 Implantologie assistée par ordinateur Voir : cas clinique illustré
I - Planification du plan de traitement
II - Chirurgie guidée à l’aide d’un guide chirurgical
A - Logiciel avec guide radiologique radio-opaque
B - Logiciel avec guide d’imagerie non radio-opaque
C - Les différents types de guides chirurgicaux
III - Préparation d’une prothèse provisoire avant la chirurgie implantaire
IV - Discussion et conclusion

7 . Protocoles chirurgicaux en implantologie

M. Davarpanah, P.M Khoury, S. Szmukler-Moncler, K. Davarpanah.

7. Protocoles chirurgicaux en implantologie
I - Préparation à la chirurgie
A - Asepsie
1 - Conditions d’asepsie de l’acte implantaire
2 - Contrôle de la contamination bactérienne .... 204
B - Prémédication
C - Anesthésie ou analgésie
II - Protocoles en un ou deux temps chirurgicaux
A - Historique
B - Comparaisons des deux protocoles
1 - Protocole en deux temps chirurgicaux
2 - Protocole en un temps chirurgical
3 - Comparaison des réponses osseuses
4 - Comparaison des réponses des tissus mous
5 - Comparaison des succès cliniques selon le protocole chirurgical
C - Indications préférentielles du protocole en deux temps
1 - Stabilité primaire déficiente
2 - Environnement biomécanique spécifique
3 - Qualité de l’hygiène buccale et santé parodontale
4 - Exigences esthétiques
5 - Aménagement tissulaire
6 - Site postextractionnel
III - Chirurgie implantaire
A - Identification de la densité osseuse
1 - Densité osseuse versus qualité osseuse
2 - Importance de l’identification de la densité osseuse
3 - Classification de la densité osseuse
B - Évaluation radiographique préopératoire
1 - À partir d’une radiographie rétroalvéolaire ou panoramique
2 - À partir d’une radiographie tomodensitométrique
3 - Nouvelles méthodes de détermination de la densité osseuse
C - Positionnement 3D de l’implant
1 - Règles générales de placement
2 - Positionnement mésio-distal
3 - Positionnement vestibulo-lingual
4 - Positionnement apico-coronaire
5 - Axe implantaire
D - Séquence chirurgicale commune aux deux protocoles
1 - Abord chirurgical du site
2 - Préparation du site implantaire
3 - Gestion d’une fenestration lors de la chirurgie sans lambeau
4 - Optimisation et évaluation de la stabilité primaire de l’implant
5 - Mise en place de la vis de couverture ou du pilier de cicatrisation
6 - Choix du pilier de cicatrisation pour guider la cicatrisation des tissus mous
7 - Repositionnement du lambeau
8 - Sutures
E - Chirurgie du second temps
1 - Complications de la cicatrisation des tissus mous
2 - Dégagement de l’implant et chirurgie de connexion du pilier de cicatrisation
IV - Gestion d’un site dentaire infecté

8 . Prothèse sur implant

P. Rajzbaum, B. Jakubowicz-Cohen, G. Demurashvili, C. Finelle, S. Szmukler-Moncler, M. Davarpanah, K. Davarpanah, N. Capelle-Ouadah

8.1 Prothèse transvissée, prothèse scellée, empreintes. Voir : cas clinique illustré
I - Validation du projet prothétique
II - Prothèse scellée ou prothèse vissée
A - Définitions
1 - Prothèse transvissée
2 - Prothèse scellée
B - Prothèse vissée
1 - Avantages
2 - Inconvénients
C - Prothèse scellée
1 - Avantages
2 - Inconvénients
III - Empreinte
A - Spécificité de l’empreinte implanto-portée
B - Préparation de l’empreinte
1 - Choix du type d’empreinte
2 - Matériel et matériaux
C - Empreintes avec porte-empreinte ouvert
1 - Dévissage des piliers de cicatrisation
2 - Vissage des transferts d’empreinte
3 - Contrôle radiographique du positionnement du transfert d’empreinte
4 - Essayage du porte-empreinte individuel
5 - Préparation du porte-empreinte individuel (PEI) et réalisation de l’empreinte
6 - Désinsertion de l’empreinte
7 - Revissage des piliers de cicatrisation
8 - Positionnement des analogues de laboratoire
D - Empreintes avec porte-empreinte fermé
1 - Dévissage des piliers de cicatrisation
2 - Vissage des transferts d’empreinte
3 - Contrôle radiographique du positionnement du transfert d’empreinte
4 - Essayage du porte-empreinte
5 - Réalisation de l’empreinte
6 - Désinsertion de l’empreinte
7 - Dévissage des transferts d’empreinte et vissage des piliers de cicatrisation
8 - Assemblage des couples transfert-analogue
E - Empreintes avec enregistrement de l’émergence de la couronne provisoire
IV - Essayage des piliers et validation du modèle de travail
A - Piliers pour prothèse scellée
1 - Piliers pour prothèse scellée (faux moignons ou inlay-cores)
2 - Piliers individualisés en titane ou en zircone à l’aide du procédé Procera
3 - Pilier GoldAdapt
B - Piliers pour prothèse vissée
1 - Pilier MUA conique
2 - Pilier GoldAdapt
3 - Piliers angulés à 17 et 30°
V - Rappel des différentes étapes prothétiques et de leurs spécificités
A - Prothèse vissée sur pilier MUA conique
1 - Empreinte
2 - Coulée
3 - Démoulage
4 - Montage
5 - Réalisation de l’armature et de la prothèse provisoire au laboratoire
6 - Essayage en bouche de l’armature
7 - Essayage du biscuit
8 - Mise en place de la prothèse définitive
9 - Obturation des puits d’accès aux vis
B - Prothèse scellée
1 - Pilier GoldAdapt
2 - Faux moignons individualisés Procera
8.2 Temporisation . Voir : cas clinique illustré
I - Temporisation pré-implantaire
A - Fonction de la temporisation
B - Temporisation selon le type d’édentement
1 - Édentement unitaire
2 - Édentement plural (antérieur/postérieur)
II - Temporisation postimplantaire
A - Fonction de la temporisation
B - Temporisation selon le type d’édentement
1 - Édentement unitaire (temporisation fixe)
2 - Édentement plural
3 - Édentement complet
8.3 Protocoles de mise en charge et de temporisation immédiates . Voir : cas clinique illustré
I - Intérêt des protocoles de mise en charge immédiate
II - Définitions de la mise en charge immédiate
A - En termes de contraintes exercées sur l’implant
B - En termes de différé de mise en charge
III - Principes cliniques de la mise en charge immédiate
IV - Chronologies des phases chirurgicale et prothétique
A - Les différentes chronologies chirurgicale et prothétique
1 - Chronologie lorsque le déterminant principal de traitement est le confort psychologique du patient
2 - Chronologie lorsque le déterminant principal de traitement est le confort du patient
3 - Chronologie lorsque le déterminant principal de traitement est le facteur économique
4 - Chronologie lorsque le déterminant principal de traitement est la durée de traitement
B - Choix d’une stratégie prothétique
1 - Prothèse provisoire transvissée
2 - Prothèse provisoire scellée
V - Charge financière de la mise en charge immédiate
A - Charge comparative du traitement de la mandibule édentée
B - Charge comparative du traitement de l’édentement unitaire au maxillaire
VI - Indications des protocoles de mise en charge immédiate
VII - Exemples cliniques de protocoles de mise en charge immédiate
A - Traitement de la mandibule en voie d’édentement
1 - Présentation du cas clinique
2 - Traitement proposé
3 - Phase préchirurgicale
4 - Phase chirurgicale
5 - Phase prothétique de la temporisation
6 - Préparation et pose de la prothèse d’usage
B - Traitement d’un édentement unitaire dans le secteur esthétique du maxillaire postérieur
1 - Présentation du cas clinique
2 - Traitement proposé
3 - Phase préchirurgicale
4 - Phase chirurgicale et indexation peropératoire
5 - Préparation et pose de la couronne provisoire
6 - Phase de la prothèse d’usage
VIII - Échecs
A - Causes des échecs
B - Identification clinique de l’échec de l’ostéointégration

9 . Traitement selon le type d'édentement

P. Rajzbaum, M. Davarpanah, S. Szmukler-Moncler, G. Demurashvili, N. Capelle-Ouadah, N. Milliere, J. Montenero, D. Raux

9.1 Traitement de l’édentement unitaire
I - Traitement du secteur postérieur
A - Obstacles anatomiques
B - Diamètre implantaire
C - Considérations prothétiques
1 - Espace prothétique disponible
2 - Rapport couronne clinique/implant
3 - Occlusion
4 - Choix d’une prothèse transvissée ou scellée
5 - Choix d’un pilier pour une prothèse scellée
II - Traitement du secteur antérieur
A - Considérations chirurgicales lors du traitement d’un site guéri
1 - Plan mésio-distal
2 - Plan vestibulo-lingual
3 - Plan apico-coronaire
B - Considérations prothétiques
1 - Couronne unitaire transvissée
2 - Couronne unitaire scellée
III - Conclusion
9.2 Traitement de l’édentement plural
I - Séquence thérapeutique
II - Édentement plural dans les secteurs postérieurs
A - Considérations chirurgicales
1 - Positionnement des implants dans le plan mésio-distal
2 - Positionnement des implants dans le plan vestibulo-lingual
3 - Positionnement des implants dans le plan apico-coronaire
B - Considérations prothétiques (prothèse scellée ou transvissée)
1 - Prothèse transvissée sur piliers
2 - Prothèse transvissée sur le col implantaire
3 - Prothèse plurale scellée
4 - Connexion prothétique dent-implant
5 - Résilience dent-implant
III - Édentement plural dans le secteur antérieur
A - Analyse du sourire
B - Considérations chirurgicales
1 - Obstacles anatomiques
2 - Positionnement des implants
3 - Contour crestal résiduel
4 - Contour crestal résiduel et choix thérapeutique
C - Considérations prothétiques
1 - Espace prothétique vertical disponible
2 - Point d’émergence implantaire
3 - Profil d’émergence
4 - Occlusion
5 - Type de rétention de la prothèse, transvissée ou scellée
Traitement de l’édentement total . Voir : cas clinique illustré
I - Critères d’inclusion/exclusion
II - Options chirurgicales et prothétiques
III - Étapes préliminaires du diagnostic
A - Analyse clinique préopératoire
B - Empreintes, rapport intermaxillaire et maquettes sur cire
C - Pose de la prothèse et analyse esthétique
D - Étape radiologique
IV - Prise de décision
A - Planification à l’aide d’un logiciel d’imagerie 3D
B - Détermination du protocole chirurgical et prothétique
1 - Nombre et situation des implants
2 - Diamètre et longueur implantaires
3 - Axe implantaire
4 - Protocoles prothétiques
5 - Prothèse transvissée ou prothèse scellée
V - Étape chirurgicale
A - Protocole en deux temps chirurgicaux
B - Protocole en un temps chirurgical
C - Protocole de mise en charge immédiate
D - Aide à la pose implantaire
VI - Prothèse d’usage
A - Prothèse fixée
1 - Prothèses fixe et hybride sur pilotis
B - Prothèse adjointe supra-implantaire
1 - Prothèse adjointe supra-implantaire avec attachements boule
2 - Prothèse adjointe supra-implantaire avec barre de rétention
3 - Prothèse adjointe supra-implantaire avec système de rétention barre/contre-barre
VII - Patient en voie d’édentement
A - Analyse de la valeur des dents résiduelles
B - Analyse de la ligne du sourire
C - Recherche de la stabilité primaire des implants

10 . Traitement implantaire des secteurs postérieurs

M. Davarpanah, P.M. Khoury, S. Szmukler-Moncler, K. Davarpanah, G. Demurashvili, N. Capelle-Ouadah

10. Traitement implantaire des secteurs postérieurs
I - Spécificité du secteur postérieur
A - Spécificités anatomiques propres au secteur postérieur du maxillaire
1 - Qualité osseuse
2 - Quantité osseuse
3 - Présence du sinus maxillaire
B - Spécificités anatomiques propres au secteur postérieur de la mandibule
1 - Quantité osseuse
2 - Présence du canal dentaire mandibulaire, du nerf lingual et de son artère
3 - Présence du foramen mentonnier
C - Espace prothétique disponible
II - Décisions thérapeutiques
A - Traitement adaptatif
1 - Implants courts
2 - Implants angulés
3 - Pénétration dans le sinus maxillaire
4 - Implants ptérygo-palato-tubérositaires
B - Traitement chirurgical
1 - Comblement sinusien par abord crestal (technique de l’ostéotome)
2 - Comblement sinusien par abord latéral
3 - Transposition du nerf dentaire

11 . Techniques chirurgicales spécifiques

K. Davarpanah, S. Szmukler-Moncler, P.M. Khoury, S. De Corbière, M. Davarpanah, C.Blus, N. Capelle-Ouadah

I - Régénération osseuse guidée latérale
A - Principe de l’augmentation osseuse
B - Matériaux de l’augmentation osseuse
1 - Os autogène
2 - Allogreffes
3 - Xénogreffes
4 - Alloplastes
C - Principes de la régénération osseuse guidée
D - Membranes
1 - Classification des membranes
E - Critères d’inclusion
F - Technique chirurgicale et suivi opératoire
G - Complications postopératoires
II - Piézochirurgie
A - Principe et caractéristiques physiques
B - Intérêts et limites de la chirurgie piézoélectrique
C - Inserts vibrants
D - Inserts et applications cliniques
1 - Comblement sinusien par abord latéral
2 - Comblement sinusien par abord crestal
3 - Expansion de crête (split-crest)
4 - Greffe ramique
5 - Greffe de la symphyse mentonnière
6 - Extraction atraumatique et pose implantaire aux inserts vibrants
III - Distraction verticale de la crête osseuse
A - Critères d’inclusion
B - Technique chirurgicale

12 . Suivi postopératoire et maintenance postchirurgicale

M. Caraman, M. Davarpanah, S. Szmukler-Moncler, K. Davarpanah, G. Demurashvili, N. Capelle-Ouadah

I - Suivi postopératoire et maintenance postchirurgicale
A - Radiographie postopératoire
B - Recommandations au patient
C - Première visite de contrôle à 8 jours
D - Seconde visite de contrôle à 3 semaines
II - Visite de contrôle de l’ostéo-intégration
A - Examen clinique global
B - Vérification de l’ostéo-intégration proprement dite
1 - Vérification manuelle de l’ostéo-intégration
2 - Vérification à l’aide du contre-torque
3 - Vérification lors de la pose du pilier de cicatrisation
4 - Vérification à l’aide du Periostest®
5 - Vérification à l’aide de l’Osstell
III - Maintenance et contrôle à long terme
A - Fréquence des rendez-vous de maintenance
B - Déroulement d’une séance de contrôle
C - Déroulement d’une séance de maintenance
1 - Mise à jour du questionnaire médical
2 - Évaluation du contrôle de plaque et renforcement des techniques bucco-dentaires
3 - Examen de la prothèse implanto-portée
4 - Évaluation de la mobilité implantaire
5 - Radiographies de contrôle
6 - Élimination des dépôts de plaque et du tartre

13 . Complications et échecs en implantologie

M. Davarpanah, S. De Corbière, S. Sater, S. Szmukler-Moncler

I - Complications peropératoires : prévention
A - Complications vasculaires
1 - Incisions
2 - Préparation osseuse
B - Complications nerveuses
1 - Branche mandibulaire du nerf trijumeau
2 - Dents adjacentes
C - Complications techniques
1 - Fracture instrumentale
2 - Déglutition et inhalation
3 - Fenestration et déhiscence
4 - Stabilité primaire de l’implant
D - Complications infectieuses
II - Complications postchirurgicales immédiates : prévention et traitement
A - Complications vasculaires et cellulaires
1 - Inflammation et hématomes
2 - Hémorragies
B - Complications nerveuses
1 - Algies
2 - Troubles de la sensibilité
C - Complications infectieuses
D - Complications sinusiennes
1 - Pénétration sinusienne partielle
2 - Comblement sinusien
E - Complications muqueuses
1 - Exposition de la vis de couverture
2 - Abcès gingival
III - Complications et échecs du traitement implantaire
A - Complications et échecs biologiques : échec de l’ostéo-intégration
B - Complications et échecs esthétiques
C - Complications et échecs fonctionnels
1 - Phonation
2 - Position linguale
D - Complications et échecs mécaniques
1 - Complications mécaniques
2 - Complications implantaires et péri-implantaires
E - Complications bactériennes : mucosite et péri-implantite

14 . Cas spéciaux : implants chez le jeune patient. Kystes

M. Davarpanah, H. Martinez, M. Kébir-Quelin, S. Szmukler-Moncler

14.1 Implants chez le jeune patient
A - Croissance des maxillaires
1 - Maxillaire
2 - Mandibule
B - Approche thérapeutique
C - Dysplasies ectodermiques
D - Recommandations
14.2 Kystes des maxillaires et implants endo-osseux
A - Kystes des maxillaires : définition
B - Classification des kystes des maxillaires
C - Clinique
D - Examen radiographique
E - Étiopathogénie
1 - Prolifération épithéliale
2 - Pression intrakystique
3 - Résorption osseuse
F - Traitement
G - Suivi postopératoire : cicatrisation osseuse
H - Défauts osseux : propositions thérapeutiques
1 - Concept de régénération osseuse guidée
2 - Cicatrisation tissulaire
3 - Comblement osseux (autogreffe)
4 - Comblement osseux (hétérogreffe)
I - Option implantaire

15 . L'implantologie au service de l'orthodontie

P.M. Khoury, S. Szmukler-Moncler, E. Augereau, M. Davarpanah

I - Ancrage conventionnel en orthodontie et limitations
II - Ancrage squelettique
A - Historique
B - Moyens d’ancrage squelettique
1 - Implants dentaires standard
2 - Implants palatins
3 - Mini-implants
4 - Miniplaques
5 - Ancrage biorésorbable

16 . Esquisse de nouveaux paradigmes et nouvelles techniques

S. Szmukler-Moncler, M. Davarpanah, K. Davarpanah, P. Rajzbaum, G. Demurashvili, S. De Corbière, N. Capelle-Ouadah, O. Fromovitch, E. Serfaty, J. Itic

16.1 Mise en place d’implants au contact d’un tissu autre qu’osseux. L’intégration minérale, esquisse d’une possible évolution de paradigme en implantologie
I - Mise en place d’implants au travers de dents incluses. Voir : cas clinique illustré
A - Traitement classique de l’édentement causé par la présence d’une dent incluse
B - Premier cas avec 8 ans de recul
C - Cas avec 15 mois de recul
1 - Anamnèse et examen préopératoire
2 - Simulation de l’implantation à l’aide d’un logiciel IAO
3 - Technique opératoire
4 - Discussion
II - Mise en place d’implants au travers d’une dent ankylosée
III - Mise en place d’implants au contact de racines résiduelles
A - Technique opératoire
B - Discussion
IV - Analyse du risque de ce nouveau type de protocole
A - Arguments biologiques en faveur de ce type de protocole
B - Arguments cliniques en faveur de ce type de protocole
V - Conclusion
16.2 Technique de l’implant-ostéotome. Voir : cas clinique illustré
I - Éviter la greffe à l’aide d’un nouvel implant adapté au traitement du maxillaire atrophié
A - Dessin implantaire de l’implant NobelActive™
1 - Corps de l’implant
2 - Apex
3 - Col
B - Indications de l’implant NobelActive™
II - Protocole chirurgical
III - Discussion
16.3 Ingression dentaire en prenant appui sur des implants antagonistes
I - Traitement classique de l’ingression à l’aide de minivis en titane
II - Nouvelle proposition thérapeutique
A - Principe
B - Technique
1 - Premier cas, traitement combiné
2 - Second cas
16.4 Mise au point de nouveaux implants intégrant le platform-shifting
I - Principe de la conservation d’un espace biologique.
II - Origine de la lyse osseuse jusqu’à la première spire
III - Concept de platform-switching ou platform-shifting
IV - Applications cliniques du platform-shifting
A - Premier cas, couronne unitaire dans le secteur antérieur du maxillaire
B - Deuxième cas, bridge dans le secteur prémolaire du maxillaire
C - Troisième cas, bridge dans le secteur postérieur du maxillaire
D - Quatrième cas, couronne unitaire dans le secteur postérieur de la mandibule

17 . Législation médico-légale en implantologie

P. Missika

I - Responsabilité professionnelle
A - Responsabilité délictuelle ou quasi délictuelle
B - Responsabilité contractuelle
II - Obligation de moyens en implantologie
A - Demande du patient : consultation préopératoire
B - Bilan de santé
C - Examen clinique
D - Examen radiographique
1 - L’examen tomodensitométrique est-il obligatoire ?
2 - Compte rendu radiographique
E - Choix thérapeutiques
F - Information au patient
1 - Devis/plan de traitement
2 - Consentement éclairé
3 - Connaissances médicales avérées (loi Kouchner)
III - Responsabilité chirurgicale et prothétique
IV - Recommandations
A - Fiche médicale du patient
B - Documents fondamentaux
C - Éléments radiographiques
D - Modification du traitement
E - Conseil
F - Assurance